Les hémorroïdes sont une maladie inflammatoire du rectum dans laquelle les ganglions veineux rectaux internes se dilatent ; dans certains cas, les ganglions enflammés peuvent faire saillie vers l'extérieur ; Des formes combinées d'hémorroïdes surviennent également.
Comment se manifestent les hémorroïdes ?
Les processus inflammatoires s'accompagnent souvent de saignements provenant de ganglions veineux hypertrophiés. Dans cette condition, les patients peuvent ressentir une lourdeur, des brûlures et des démangeaisons dans l'anus, ainsi que des douleurs lors des selles.
Les hémorroïdes sont une maladie rectale très courante qui touche aussi bien les hommes que les femmes. Cette maladie se caractérise par une progression progressive ; Si des mesures thérapeutiques ne sont pas prises en temps opportun, le patient peut avoir besoin d'une assistance d'urgence. Les statistiques montrent que dans un seul pays, 75 % des cas d'hémorroïdes diagnostiqués nécessitent un traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale peut être évitée si vous contactez un spécialiste au stade initial des hémorroïdes.
Étiologie et pathogenèse des hémorroïdes
Le principal facteur étiologique du développement des hémorroïdes est une altération de la circulation sanguine dans les collections veineuses hémorroïdaires, ce qui provoque des modifications dystrophiques des structures musculaires et du tissu conjonctif qui maintiennent les ganglions du canal anal.
Les facteurs qui prédisposent à cette maladie jouent un rôle important dans le développement des hémorroïdes : un mode de vie sédentaire, une tendance aux troubles intestinaux (diarrhée ou constipation fréquentes), un abus d'alcool et d'aliments épicés.
Les hémorroïdes peuvent également être causées par des caractéristiques professionnelles nécessitant une position assise prolongée (pilotes, conducteurs et autres). En plus de ces facteurs, le développement de cette maladie peut être provoqué par certains sports (haltérophilie, équitation, cyclisme).
Dans la population féminine, les hémorroïdes résultent souvent de la grossesse et de l’accouchement.
Classification et symptômes des hémorroïdes
Lors du diagnostic, les spécialistes utilisent la classification des hémorroïdes en termes de localisation du processus pathologique. Selon cette classification, il existe trois formes d'hémorroïdes : externes (externes), internes et combinées (forme mixte). Souvent, les hémorroïdes internes sont le résultat d’une dilatation du plexus hémorroïde rectal interne, tandis que les hémorroïdes externes proviennent principalement du plexus veineux sous-cutané de l’anus. La forme combinée des hémorroïdes implique la présence d'hémorroïdes internes et externes.
Hémorroïdes internes
Malgré le stéréotype établi de la médecine nationale dans le domaine de la proctologie, la plupart des spécialistes étrangers estiment que les hémorroïdes internes sont une condition nécessaire au diagnostic des hémorroïdes ; En raison de ces considérations, il n’existe pas de concept d’hémorroïdes externes isolées dans la pratique médicale étrangère. Par conséquent, les hémorroïdes individuelles sont appelées « acrochordons » ou « fimbriae anales ».
Hémorroïdes combinées
Les hémorroïdes combinées surviennent lorsque les plexus hémorroïdes internes s'étendent au-delà du canal anal et fusionnent avec les veines saphènes. Ces concepts sont tout à fait raisonnables et modernes, mais ne sont pas encore largement acceptés.
Selon le type d'évolution, on distingue les hémorroïdes aiguës et chroniques, qui sont en réalité des stades d'une maladie.
Le tableau clinique des hémorroïdes se présente en quatre étapes :
- Le premier stade des hémorroïdes implique la présence d'écoulements sanglants de l'anus, qui ont une couleur écarlate caractéristique et des manifestations périodiques ;
- Le stade II des hémorroïdes est caractérisé par un prolapsus des hémorroïdes et leur auto-réduction. Le saignement ne se produit pas toujours ;
- La progression du troisième stade des hémorroïdes est indiquée par les signes suivants : la présence d'hémorroïdes prolabées qui ne peuvent être réduites à elles seules ; Leur réduction doit être effectuée manuellement. Le saignement peut également être présent ou absent ;
- Au stade IV, le repositionnement des hémorroïdes prolabées devient impossible.
Symptômes des hémorroïdes
Les symptômes des hémorroïdes dépendent de leur forme. Dans les hémorroïdes aiguës, le signe clinique est une thrombose des hémorroïdes externes ou un prolapsus des ganglions internes thrombosés.
Au cours de la thrombose des hémorroïdes, celles-ci grossissent considérablement et le patient ressent une proctalgie assez sévère (douleur dans l'anus), qui s'intensifie lors des selles.
Les principales manifestations cliniques des hémorroïdes chroniques sont : des brûlures et des démangeaisons dans la région périanale, des saignements épisodiques de l'anus, un prolapsus périodique des hémorroïdes. En cas de fermeture lâche du sphincter anal et de prolapsus fréquent des hémorroïdes de l'anus, un écoulement muqueux transparent peut survenir.
Un symptôme très courant des hémorroïdes est le saignement de l’anus. 10 % de la population mondiale souffre régulièrement de saignements de l'anus, 70 à 80 % des patients examinés présentant une telle pathologie souffrent d'hémorroïdes. Malheureusement, la plupart des personnes présentant de tels symptômes ne consultent pas un médecin, car les saignements sont rares et périodiques, ce qui augmente le danger pour leur santé, car aux premiers stades des hémorroïdes, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale. Certains patients sont gênés d'aller chez le proctologue ou ont peur des méthodes d'examen.
Le saignement se produit généralement lors des selles. Il peut s'agir de traces de sang sur le papier ou d'éclaboussures de sang écarlate lorsqu'on le presse. Du sang peut également sortir dans les selles sous forme de caillots de sang foncé s'il reste dans le rectum après une selle précédente.
Symptômes des hémorroïdes chroniques
La forme chronique des hémorroïdes avec hémorroïdes internes qui existent depuis longtemps se caractérise par un prolapsus vers l'extérieur de ces ganglions. Premièrement, une masse prolabée apparaît après une défécation ou un effort. À mesure que la maladie progresse, les ganglions peuvent également tomber lors des éternuements ou de la toux, cesser de se rétracter d'eux-mêmes et nécessiter une réduction manuelle. Sans traitement, la réduction manuelle n’est pas possible et le prolapsus devient permanent. Les nœuds qui tombent sont sujets à la thrombose et provoquent un inconfort sévère pour le patient.
Le signe clinique des hémorroïdes est souvent des démangeaisons anales, dont la cause est une irritation constante de la peau de l'anus par les sécrétions.
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes est assez simple et comprend plusieurs procédures. Après avoir recueilli les antécédents médicaux du patient, le médecin procède à un examen proctologique. Cet examen peut être réalisé avec la patiente dans différentes positions - en position latérale gauche, sur le dos, comme dans un fauteuil gynécologique, ou en position genou-coude. Le plus souvent, la position du côté gauche est préférée car elle est la plus confortable pour le patient. Cependant, le médecin peut également suggérer d’autres positions pour différents objectifs de l’examen.
Examen de la zone périanale
Au début de l'examen proctologique, les fesses du patient sont soigneusement écartées et le médecin examine la zone périanale dans un état calme et tendu. Dans ce cas, il est possible de détecter des hémorroïdes prolapsus et externes, des lésions de la peau de l'anus, des ulcères et des fissures anales. Après l'examen, un examen par palpation de la zone périanale est réalisé, qui permet d'identifier les zones douloureuses et les phoques inflammatoires.
Examen des doigts
L'examen numérique du rectum est une étape très importante du diagnostic proctologique. Le processus de cette étude ne nécessite aucune instrumentation particulière et semble assez simple. Cependant, malgré la simplicité de sa mise en œuvre, ce type d’enquête est très instructif. Un examen numérique permet d'obtenir des informations sur l'état du rectum et des parois de l'anus, la présence de néoplasmes ou d'hémorroïdes, le tonus musculaire, la cavité pelvienne et les organes voisins (prostate, utérus). Environ 80 à 90 % des données obtenues à partir d'un examen numérique sont entièrement comparables aux résultats d'examens instrumentaux ultérieurs.
Anuscopie
Pour confirmer les données obtenues au cours des études ci-dessus, il est recommandé au patient de subir une anuscopie. L'anoscopie est un examen du canal anal et la méthode la plus informative pour diagnostiquer les hémorroïdes, réalisée à l'aide de tubes spéciaux de différentes conceptions. L'anoscope est constitué d'un petit tube de 8 à 12 cm de long équipé d'une source de lumière vive. Les anoscopes peuvent être jetables ou réutilisables avec des extrémités biseautées ou droites et peuvent également avoir une fenêtre latérale pour la visualisation.
L'anoscope n'est pas seulement utilisé dans le processus de diagnostic, il fait également partie intégrante de nombreuses interventions chirurgicales. Au cours de l'anoscopie, vous pouvez déterminer la taille, le nombre et l'emplacement des hémorroïdes internes, ainsi que leurs modifications (inflammation, saignement, érosion), ainsi qu'évaluer la mobilité et le degré de prolapsus.
Sigmoïdoscopie
Pour poser un diagnostic précis et identifier les pathologies concomitantes du rectum et du côlon (polypes, tumeurs, lésions ulcéreuses, diverses formes de colites, diverticules), le patient doit subir une sigmoïdoscopie (sigmoïdoscopie rigide). Cette méthode d'examen permet d'examiner entièrement le rectum et une partie du côlon sigmoïde (20-30 cm).
Diagnostic différentiel
Une étape importante dans le diagnostic des hémorroïdes est le diagnostic différentiel, dont le but est d'exclure d'autres maladies dont les manifestations cliniques sont similaires à celles des hémorroïdes. Ces pathologies comprennent :
- cancer anal;
- cancer du côlon et rectal;
- forme aiguë et chronique de fissure anale;
- tumeurs villeuses du rectum;
- fistules rectales;
- prolapsus rectal;
- la maladie de Crohn ;
- colite ulcéreuse non spécifique ;
- Rectite (après infection, radiothérapie, etc.) ;
- ulcère rectal unique ;
- l'endométriose;
- Prolapsus des papilles anales hypertrophiées.
Pour le diagnostic différentiel, le médecin peut prescrire plusieurs examens complémentaires (irrigographie, coloscopie, échographie, tomodensitométrie).
Traitement des hémorroïdes
Les méthodes de traitement des hémorroïdes dépendent du degré de la maladie et de la présence de pathologies qui l'accompagnent. Aux premiers stades des hémorroïdes, un traitement conservateur est souvent suffisant. Même au premier stade des hémorroïdes, la guérison est possible grâce à la sclérothérapie ou à l'électrocoagulation. Aux deuxième et troisième stades des hémorroïdes, le recours à des ligatures (ligature avec anneaux de latex ou ligature par suture) est recommandé. Au troisième stade des hémorroïdes, la technique de résection transanale de Longo est considérée comme une méthode de traitement productive. L'hémorroïdectomie (ablation chirurgicale des hémorroïdes) est une indication du quatrième stade des hémorroïdes. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, seul un traitement conservateur est indiqué.
Type de traitement conservateur
Le traitement conservateur des hémorroïdes vise à éliminer ou à atténuer les manifestations cliniques et à atténuer le processus aigu. À ce stade du traitement, le patient se voit prescrire un régime pour normaliser les selles. Dans certains cas, l'utilisation de laxatifs est recommandée. Le patient se voit également prescrire des médicaments qui aident à renforcer les parois veineuses. L'ensemble des méthodes conservatrices pour le traitement des hémorroïdes comprend la prescription de pommades et de suppositoires rectaux ayant des effets analgésiques, cicatrisants, anti-inflammatoires, améliorant la circulation sanguine locale et hémostatique.
Si le saignement est grave, le patient peut se voir prescrire une augmentation des médicaments hémostatiques.
Traitement des hémorroïdes internes et externes aux stades ultérieurs
Les patients aux stades 2, 3 et 4 doivent être conscients que le traitement conservateur est de nature temporaire et nécessite dans tous les cas des procédures et des interventions chirurgicales plus efficaces.
L'hémorroïdectomie réalisée à des stades ultérieurs implique l'ablation des hémorroïdes avec ablation complète des plexus veineux, ce qui élimine la possibilité de rechutes.
Dans la plupart des cas, les hémorroïdes ne nécessitent pas d'intervention d'urgence (à l'exception des saignements abondants accompagnés d'anémie sévère), le patient a donc le droit de choisir indépendamment l'une des méthodes de traitement proposées par le médecin. Seul un médecin, après examen, peut décider comment traiter les hémorroïdes à un stade ou à un autre. Étant donné que les hémorroïdes provoquent beaucoup de problèmes et un inconfort constant et que les symptômes sont désagréables et douloureux, les patients sont souvent prêts à se débarrasser de cette maladie en utilisant des méthodes de traitement radicales. Les prix du traitement des hémorroïdes dans les cliniques spécialisées dépendent également du stade avancé du processus. Par conséquent, la meilleure option pour le patient est de traiter les hémorroïdes immédiatement après le diagnostic.
Le pronostic de cette maladie dépend du stade, mais il est favorable dans presque tous les cas.
Prévention des hémorroïdes
La base de la prévention des hémorroïdes est la prévention ou l'élimination des facteurs qui contribuent à une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du rectum, ainsi que la normalisation du tube digestif.
Il est important de traiter en temps opportun les maladies dont les manifestations cliniques peuvent être la diarrhée et la constipation, ainsi que de normaliser et de rationaliser l'alimentation.
Pour prévenir les hémorroïdes, il est nécessaire d'effectuer des procédures d'hygiène régulières, de nettoyer soigneusement l'anus après la défécation, d'utiliser du papier doux, d'éviter d'utiliser du papier toilette si nécessaire et de nettoyer l'anus en le lavant à l'eau à température ambiante.
Les personnes qui mènent une vie sédentaire doivent intégrer l’exercice physique à leur routine quotidienne et marcher davantage. Dès les premiers symptômes des hémorroïdes, il faut éviter toute activité physique intense.